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ニュースレター(機関紙)

話題の感染症 4
NL01090102
感染症 /マラリア

(財)海外邦人医療基金(顧問)
長崎大学熱帯医学研究所(非常勤講師)
大利 昌久

メフロキンの登場(抗マラリア剤)
 1999年、第3回「海外渡航者の健康を考える会」(橋本博会長)が提出した要望書が評価され、2001年6月1日より、マラリア治療薬としてメフロキン(薬品名メファキン:エスエス製薬)が、日本でも発売されることになった。海外医療に取り組む筆者らの長年の要望が、やっとかなえられたことになる。
 厚生労働省は「メフロキンは、マラリア発症後の治療を目的として使用した場合に保険適用となる」としているが、当然、「予防薬(保険外扱い)としても有効」であることを強調したい。
 メフロキンは、もともとクロロキン耐性熱帯熱マラリアの治療薬として、1970年代に開発された薬剤である(クロロキンと同じ4-アミノキノリン系)。海外ではラリアム、メファキンとして販売されている。今では、熱帯アフリカ、インドシナ半島、タイ、パプアニューギニアなどに赴任、または出張する人には、本剤が不可欠の抗マラリア剤である。アフリカ滞在のアメリカ平和部隊は、1991年よりクロロキンに変え、メフロキンを抗マラリア剤として服用している。
 1992年、日本のPKO平和部隊(カンボジア派遣)は、ある民間人の協力を得て、メフロキンを国外で入手し、抗マラリア剤として服用。一人の感染者も出さなかった。当時、日本で入手できなかったメフロキンをどうやってプノンペンで準備できたのか?。その秘話は、本基金JOMFニュースレター(№57、1998年9月号)にも紹介されている。
 メフロキンの登場によって、日本でも予防内服薬およびマラリア治療薬の選択肢が増えたことになる。(表1、2)
 予防内服としては、通常成人には、体重30㎏以上45㎏未満なら206.25㎎(3/4錠)、45㎏以上なら275㎎(1錠)をマラリア流行地域到着1週間前より開始し、週1回(同じ曜日)服用する。流行地域を離れた後も、4週間は服用する。なお、流行地域での滞在が短い場合であっても、同様。ただし、たとえ予防内服を厳守した人でも100%マラリアの感染を防ぐことは不可能なので、蚊に刺されないための細心の注意は必要である。
 マラリアの治療薬として、通常、成人には、体重に応じ825㎎(3錠)~1100㎎(4錠)を2回に分割して服用する。体重45㎏以上だと初回550㎎(2錠)、6~8時間後に550㎎(2錠)を服用する。タイ・カンボジア国境、タイ・ミャンマー国境などのメフロキン耐性のマラリアの流行地で感染した場合、成人には体重に応じ1100㎎(4錠)~1650㎎(6錠)を2~3回に分割して服用する(表2)。当然、治療に当たっては、専門医の受診が必要である。
 メフロキンにも副作用がある。一般的には、悪心、嘔吐、下痢、眩暈、頭痛、不眠。ひどくなると徐脈、精神症状、ケイレンが現れるので要注意。それで、β-ブロッカー、カルシウム拮抗剤を服用している高血圧の人、キニジン
などの抗不整脈剤を服用している人は避ける方が良い。
 地球温暖化に伴い、マラリアの流行拡大が予想される。特に経済不況下の発展途上国では、蚊の防除対策が不充分なので、マラリアの爆発的な流行が懸念される。海外に赴任する企業の皆様は、特にマラリア予防策を意識した方が良い。

表1 予防内服の実際



























国内 メフロキン 週1回3/4錠(206.5㎎)体重30~40㎏

週1回1錠(275㎎)体重45㎏以上
国内 ドキシサイクリン 毎日1カプセル(100㎎)服用
海外 リンサンクロロキン

(レゾヒン、アラレンマララキンなど)
毎週1回2錠(150㎎を2錠)

濃厚な流行地域では毎週2回服用
海外 硫酸クロロキン

(ニバアキン)
週1回3錠(100㎎を3錠)

濃厚な地域では毎日1錠(100㎎)

週1回休薬
海外 プルグアニ ル 毎日1回1錠服用



表2 メフロキンによる治療方法(服薬)
◎通常(メフロキン耐性無しの地域)





















  初回 6~8時間後
30㎏以上45㎏未満 550㎎(2錠) 275㎎(1錠)
45㎏以上 550㎎(2錠) 550㎎(2錠)


◎感染地(メフロキン耐性のマラリア流行地域)






























  初回 6~8時間後 12~16時間後
30㎏以上45㎏未満 825㎎(3錠) 275㎎(1錠)
45㎏以上60㎏未満 825㎎(3錠) 550㎎(2錠)


60㎏以上 825㎎(3錠) 550㎎(2錠) 275㎎(1錠)